创伤性的哀伤与治疗              2001年7月

                                                      国立彰化师大 吴秀碧

 

一、 一种新出现的临床诊断性疾病

  1997年美国一群哀伤、创伤、精神医学等方面的疾病分类学家，为复杂性的哀伤认定出

一套新的疾病诊断准则，以便区分出创伤性的哀伤。

 

二、哀伤的发生

   依附关系的剥夺

   引起分离焦虑

三、创伤的发生

 

   由灾难、作战、暴力、强暴、车祸等非寻常经验的压力事件所造成。

   个人在生理、心理和精神等三方面的自我保护之防卫系统反应失去正常作用的现象。

 

四、哀伤、创伤、与忧郁的症状

   哀伤                       创伤                        忧郁

   渴望与寻找死者 作梦     强迫性症状：恶梦 幻想 错觉      心情郁抑 失眠或昏睡

   做白日梦 幻想                      幻觉 回忆            失去活动的兴趣

   否认  麻木              回避性症状：避免谈 看 听        失去食欲或饕食

   健忘                               回避有关情境 活动    无精打采

   睡眠障碍                           失忆重要部分         无法思考或专注

   易怒                               人际疏离             内疚 自责

   不专注                  高警觉症状：失眠 易惊吓         无价值感

   人际疏离                            不专注 易怒         想死

   因失落而极度孤独感

   失去以往的兴趣 不快乐

 

五、创伤性哀伤的诊断

   【一】准则A

   1、有重要他人死亡

   2、有强制性老想着死者的情形

   【二】准则B

   1、经常努力避免提起死者有关种种

   2、对未来失去目标或感到汒然

   3、感到麻木、疏离、或无情绪反应

   4、感到惊吓、震惊

   5、难以相信死亡

   6、感到人生空虚、无意义

   7、没有了死者难以想象有充实的人生

   8、感到自己有一部分死了

   9、失去安全感、信任感、或失去主宰

   10、认为自己有与死者相同的症状，或有害行为

   11、对于死亡过度痛苦易怒、或愤怒

  

   【三】准则C

   症状持续至少两个月

   【四】准则D

   症状导致显著损害社会、职业或其它重要功能

 

六、创伤的治疗

  目的：改善或消除强制性、回避性、高警觉性等压力反应症状，修护扭曲的自我与

        人际、以及信念系统，并处理复杂的哀伤征结，复元个人的功能。

（一）治疗模式

 

   创伤事件

 

 

五感-------   生理防卫系统------压力反应-------------药疗、生理-行为治疗

 

                      

                       

 

        内在世界------心理防卫系统                 --------自我

-----------自己我防卫          --------- 心理治疗

                                                 --------人际

 

                     信念系统

 

 

  ---------------------------------------------------------------------------------------- 心理支持

 

（二）治疗策略

     使用药物或生理行为治疗 ，减轻或消除生理的压力反应症状。

     使用焦点治疗处理：（1）抑制的哀伤情绪

                      （2）非理性的内疚或愤怒

                      （3）冲突的情感

                      （4）病态的依附关系

七、支持性的哀伤谘商

  目的：主要功能不在减少哀伤， 而是在维持或增进个人能量，使个人能够有效处理

        哀伤过程。

  重点：（一）增进对死亡的现实感。

       （二）促进情绪表达与宣泄。

       （三）学习顺应与适应失落之后的环境。

       （四）调整与死者的依附关系。

 

 步骤：

 

叙述个人故事

 

 

          ----------回顾伤痛时刻

 

 

                     --------------- 表达与宣泄情绪（谈论悲伤、内疚、愤怒）

 

 

                                     -------------顺应策略

 

 

    统整过去、现在与未来--------------------------------------

 

 

                ------------------------------回馈与道别