恐慌症
林淇祥医生
１有人类历史以来就有 ２百年前之普法战争、美国内战，多所描述诊断 ３佛洛伊德：命名焦虑性精神官能症，描述了一个病症 ４1980DSM—Ⅲ : 将Anxiety Neurosis分为 两种病GAD&DSM–IV Anxiety Disorder １Panic disorder and Agraphobia ２Specific Phobia ３Social Phobia ４Ossessive–Compulsive Disorder ５PTSD & Acute Stress Disorder ６Generalied Anxiety Disorder ７Anxiety Disorder Not otherwise Specified
１反复、不连续的、非预期的恐慌发作＊ ２预期姓焦虑：再度发作或造成严重后果等 ３伴随畏避行为：如惧旷症＊＊ ＊恐慌发作 ＊＊惧旷症 ＊＊＊Spontanious自然发生恐慌发作，疾并非受外界环境之刺激而引发的
主观感觉到强烈的恐慌(不连续性的，在十分钟内达到顶点). 有一些伴随症状(四项以上) １身体症状 呼吸困难、窒息感 心悸或心跳加快 胸部疼痛或不适 头晕或头重脚轻不稳的感觉 哽塞感 恶心、腹部不适 冒汗 颤抖 潮红、冷颤 感觉异常 ２认知症状 现实感或自我感消失 害怕死掉 害怕发疯或失去控制 ３时间： ５至２０分钟(很少超过一小时)，有时结束后，仍觉不安，疲累数小时
１高度焦虑恐慌。 ２突然发生，平常好端端的。 ３病人自觉快死掉、失控、疯掉。 ４跑很多家医院，做很多大大小小检查，找不出原因，甚至作心导管检查 ５常跑急诊，但医师说没病。 ６情绪感受：医疗人员白眼，家人疲劳不了解指责装病，百口莫辩，自己恐惧不安、 疑惑、沮丧、羞愧、罪恶感。 ７不敢接触上次发作地点或情境。
一天数次至几周或几个月一次，甚至更久才一次。最初偶然发作一次，
Ａ反复恐慌发作，一个月四次以上，或有一次后怕再发作或其后果。 Ｂ无惧旷症。 Ｃ非药物或生理疾病引起。 Ｄ非其它焦虑姓疾患足以解释之。
Thyroid Dysffuction Hyper Hypo Parathyroid Dysfunction Adrenal Dysfunction Pheochromocytom Vestibular Dysfunction Seisure Disorder CNS Stimulants intoxication CNS Depressants Withdrawal Cardiac Conditions Hypoglycemia？
未排除甲状腺&负甲状腺疾病、低血糖、抹些新造疾病之基本检查： CBC，Ca，BUN，Cr，Sugar，Thyroid Test，LFT，U／A，EKG Otherwise as physical condition indicated
国外 焦虑疾患4．3/100人恐慌症0．4/100人 国内 恐慌症 年盛行率0．1–0．2％（但Panic attacks only未算） 女比男为二比一
发病年龄：年轻时期很少晚于45岁 历程：慢性，起起伏伏。富发之危险因素未明，但有些因生活中压力事件而复发。 预后：长期预后还不错 追踪医治八年之研究显示 ３０–４０％ well ３０–５０％ symptomatic but relatively normallife １０–２０％ significantly ill and impaired
１心理分析理论 Freud病人Katharinnna典型恐慌发作是对过去事件记忆不完全潜抑 2认知行为理论 (1)古典制约 惧旷之暴露治疗法，帕夫洛夫内感制约与惧其所惧原理， 恐慌患着所惧着就是内在事件(internal event)panic attack panic attacksru.就是 (2)灾难性的错误解释(catastrophic misinterpretation) palpitation––impending heart attack dizziness––impendinng insanity 但此说无法说明sleep panic attacks (3)Anxiety sensitivity misattriution off innocuous somatic sensations because of high anxiety sensitivity ３生物学理论 (1)药物可阻断恐慌作用 (2)物质可诱发恐慌作用 (3) 脑影像学研究
一等亲发病率为一般人之四至五倍
1药物治疗 Tricyclics，MAOI，SSRI，BZD 2 认知行为治疗 认知治疗 放松技巧 呼吸控制技巧 暴露治疗 3支持性心理治疗 |