林淇祥医师 李家莲整理
谘商可分为二部分
:一、非语言部分
: 是会谈中的重要部分。在会谈中，有些个案除了讲话，可能会有些伴随的线索出现，特别是在其有情绪时，可能要多注意，可能刚好碰到伤心的事，或谈到与父母亲之间的冲突。我常在会谈中遇到，个案在谈话中突然变慢了点，会有一点躇滞的感觉，稍微注意可发现，他的鼻头变红，眼眶湿润，特别是当时心酸或难过的感觉，这样一个低潮或激动的心情会突然出现。所以非语言部分往往是我们有用的利器。因为我们在语言部分，常常会在个案讲了半天后，还不知道我们应关切的重点，所以如果会谈时合并有非语言的线索，应是我们第一优先要注意的部分，即为重要关键时刻。
例
1. 看到个案鼻头变红，眼眶湿润时，此时可能在谈与父母亲之关系，如能进一步问他"那是什么时候的事?到底是怎么发生的?或反映有看到这个事实?则他会有何反应? 例2 A与某人有冲突，七窍生烟，若你跟A讲，"好像有点生气哦?"，则A会一巴掌打过来，表示说你有注意到但你讲的不太对劲，其实可说“我注意到你此刻非常生气，或直接告诉他”不要动手“ ”你停下来“，当非语言部分非常激动时，要马上处理，如果错失则没有救回之机会。若谈到与父母的关系，眼泪在眼眶打转，此时可尝试跟他说”我注意到你此刻谈到与爸妈的关系时，心情忧郁，甚至哭，这时眼泪会加倍掉下，此为处理个案最直接之同理。在临床上有些忧郁的个案会有一特色，当其心事被人知道时，内心会有层层阻碍，不知如何疏解，所以当我们注意到非语言的线索时，应立即透过非语言与其同理，往往可达到促进性的会谈。在谘商技巧中，我们希望晤谈是有促进性的会谈。促进性是说要个案多谈一点，让我们能多收集一些信息。
非语言部分可概括三部分:
1.视线:
坐下来时应如何与其沟通，视线有其重要性。通常在与个案会谈时，应注视对方。例如
:长庚住院医师之口试，有一考试者在其口试会谈中，口才好、应答流利、中气足，但因口试时约有80%的时间皆不注视口试委员，以资深精神科医师之角度来看，此人可能有忧郁症之特质或没信心，理由为(1)眉头深锁(2)不看别人，亦可能有精神分裂症之特征-----自闭症(即让人觉得与其谈话时，不受重视，爱理不理)或人格倾向属于疏离型或人格违常。2.角度:
3.距离:
急诊室中通常有较极端的个案发生，所以与个案间要保持一定的距离，若
以隔桌之方式并不理想，但至少要有一拳以上的距离，远近适中，且有空间逃
离，避免将路封闭，若门在谘商人员后侧，则成为唯一逃离此处的阻碍，可能
会被其推倒。
二、语言部分:
1.封闭式问句: 谘商理论中最基本。例如: "你吃饱没，yes or no"。
2.开放式问句: 例如: 对躁症个案笑，夸奖其神采飞扬，仅此三言两语，则个案
马上会接口进入谈话，因为给予个案自尊，彼此建立关系，则话就多起来。收
集数据之时间长短不一定，可能会遇到阻抗情形，或逃避所要问的真正问题
，表示不愿意会谈， (1)如果知道自己有病，称为阻抗 (2)如果不知道自己有病
而逃避，则为精神病或妄想病多疑的病人。
例如: 一近三十岁女性至医院，医师问"小姐今天是什么问题要来这里?"，她回答:我昨天跟先生吵架后，心情恶劣，晚上展转难眠，喝了半瓶XO。虽然简短，但已有数据可循(a.有吵架事件 b.心情不好 c.失眠 d.喝酒)，若接下来问: "你今天有没有比较好" "今天你先生有没有对你好一点"，回答"有"，意味"既然好了，你来看什么?" 非促进性，此为封闭式问句，会中断会谈。若泪已在眼眶中打转，则可问"此刻你谈到跟你先生吵架，让你心情常难过，以致于现在你的眼眶已经非常湿润"，如此一讲，其眼泪会大量流下来，接下来若问"`你们吵多久"，则不适当，故不能太急躁，应让其尽情哭一下，没有表示要其回答的意味，此也可达到类似开放性的效果，但因经过选择性，谈到其心情，所以是经过一焦点的效果，可能回答先生讲的某句话，我们可探讨为什么她会在意那句话，从焦点(心情不好)及那句话以后，扩展与心情有关之话题，再看DSM(疾病诊断系统)，看是否为忧郁症。
封闭式之极端就是有点冷酷无情的感觉，有点像是被审问。所以要避免个案觉得被审问，此权威式的方式会使个案有反弹的心理。在学校中，有些个案会装病当做不来上课的借口。例如: (封闭式问句)问:王同学，今天肚子痛不痛?答:痛，好像愈来愈痛的感觉。封闭式的问句会有暗示的效果，所以不要以质问方式破坏彼此的关系，避免有暗示的效果。实际上会谈应交互应用，先用开放式问句，再用封闭式问句确定。以上皆为了要与个案会谈时更能有效地促进个案多多表达。所以此亦牵涉如何倾听。
三、倾听技巧
1.发简短声、短语、联接辞
倾听个案时，通常告之一技巧，即要说“嗯哼”表示对对对之意，个案才会
响应，有效果，其表示谘商人员有在倾听，但若常用会让人觉得像应声虫，故
应变化之，可与其它交互应用，例如“哦”表示果真如此吗? 所以简短的声音有
其函意，哦--表示打问号，嗯哼--表示惊叹号，此应用时要注意，不可乱用，
否则有时会让个案觉得你与其它人是一国的。可与一些短语交互应用，如“这
样啊”“然后呢”，联接辞也是如此应用之。
2.重复
会谈中可重复我们所要的部分，例如个案失眠，可问“你昨天晚上睡得这
么不好啊“，与回映近似。
3.回映：两层次a.内容b.情感
回映---情感部分，“喔你当时的心情真的是非常恶劣，看你此时在谈时心
情还是这么不好”。
4.同理心
从情感着手之目的，及与此刻的心情产生共鸣效应，达到同理效果，达到
促进会谈。例如:有一家属至护理站报怨，因原本早上已排好下午2点要帮病患
作胆道检查，故早上病患没有进食，点滴停止注射，但现在却延至下午4点还未
进行检查，患者身体已非常虚弱，你们也未告之为何如此? 工作人员回答: 你
不知道嘛，医师正在忙，因有急救病患，比你还急，且跟我们讲也没用，要帮
你们作检查是医师。这回答当然使得家属非常不满，因为护理人员非但没有安
慰之，也没有作任何补救措失，又推卸责任。若此时与家属说: 我看你非常着
急，你希望我现在怎么帮忙? 家属回答: 病患很虚弱。医师回答: 好，我马上请
人过去处理。家属非常感激，连说谢谢。因为此时以同步体会其心情之同理心
对待之，表示我跟你的心情一样着急，才不会使家属之情绪节节高升。
5.情绪优先处理
往往情绪要优先处理，稳定冷静后，才能处理往后事件。