青少年的心理治疗

　

中国医药学院附设医院　精神科主任　陈登义

　

  1. 心理治疗引论：

．人我互动成功或失败的亲身体验及学习以及有关的理论与知识，对心理治疗

　具有重要的价值及意义。

．从“动物人”到“社会人”．．．

．除遗传与生物学对疾病过程的影响外，心理和人格的健康成长取决于良好的

　人我互动，其出现障碍则是不良人我互动的结果。因此，心理治疗可以定义

　为“一种特殊的人我互动过程，更简单的说，一种特殊的人我关系”。

．上述基本观点是由Harry Stack Sullivan（1953）在其“精神医学的人我学说”

　中首度系统加以阐述。

．一百年来心理治疗的发展是从弗洛依德（Sigmund Freud）的精神分析理论开

　始的，到今天各种理论技巧派别繁多，但“治疗者与病人间的互动或关系始

　终是理论与实务共同的核心问题”，而这追根究底仍于弗洛依德（1914）对“移情”和“阻抗”的强调及其影响。

．即治疗者与病人间要建立和发展良好人我关系，此关系饱含感情，依此关系

　发展人我互动以解决两人间阻碍治疗顺利进行及获得疗效的各种问题。

．那么“心理治疗关系的实质是什么？”

　产生治疗作用的关系是一种新的、亲密的以及建设性的人我关系。

  1. 新的人我关系：先前与重要关系人间的互动──恶性循环──绝不能重

    覆该模式──所以必须是新的。它有三项基本要求，即(1)不批判──尊

    重病人，平等协商。“闻过则喜，从善如流”。口头上不批判──内心

    上持非批判态度──甚至是理解的态度，透过“澄清”（clarification）

    来理解病人抱怨所由产生的全部事实经过、典型例证及发生当时病人的

    情感反应与内在体验。──“澄清先于解释”。另外“重构”（refram-

    ing）：把原先具负面作用的言语改以具正面作用的言语，但不改变说话

    者的真正目的。另：虽有所知，却缺乏坚持一贯的有效行动以满足自己

    需求──“压抑”（suppression）。(2)不包办代替：包括不替病人做其力

    所能及的弗及不替病人做抉择和做决定，因为会造成病人无法成长、无

    法独立自主、无法自我负责并动员其本身的内容资源或潜力──即只能

    助长其“依赖性”（dependence）。(3)不偏不倚：亦即中立的态度、“等

    距的立场”（equidistant stand）（Freud，1936），以便减轻阻抗。更正面

    的作用在于使会谈能深入至病人心理的深层冲突中，比如不安全感、自

    卑感或矛盾依赖（ambivalent dependence）的转移。只有对冲突的双方有

    同样深入的、投情的（empathic）理解，才可以说是对心理冲突有较完

    整的理解，也才有可能深入到两人关系背后的深层冲突，甚至冲突性人

    格上。

  2. 亲密的人我关系：亲子关系是人类为数不多的若干种亲密关系之一。恰

    当加以利用，则子女健康成长；如关系缺乏亲密感，便会出现各种麻烦、

    困难和障碍。，这种例子往往出现在“角色混乱”（role confusion）上

    面。例如有不少儿童青少年把父母的话当耳边风，而对他们所敬爱的老

    师的教导却奉若圣旨，丝毫不走样地坚决认真执行。以上可见人我互动

    的有效性及有益性在多么大的程度上取决于他们之间关系的性质。

    　　弗洛姆（Erich Fromm，1980）说过，如果心理治疗者不能为病人提

    供或创造一种随意及宽松的会谈气氛，那么再高明的技巧也是枉然的。

    　　如何发展亲密关系？“接受”病人（──促使病人也能接受治疗者，

    即互相接受）。“理解”病人。“尊重”病人。“投情”（即设身处地，

    将心比心。致双方具有共同的体验域）病人。如此亲密关系乃能建立起

    来，它可以减轻病人的焦虑、不安全感、自卑感；换言之，心理障碍在

    亲密关系的发展过程中可以得到缓解。

  3. 建设性的人我关系：是心理治疗的目的所在。意味可促进病人的自我理
解、增进病人的自信和自尊、独立自主精神、对自己负责并有利于潜力

　

的发挥，且能将此关系发展的经验成功地应用于其它人我交往中。

　　神经症性的态度主要有：依赖、自卑和优越感、完美主义、被爱的

渴求而不主动爱别人、对自己不能接受、对别人攻击等。如果人我互动

促进了上述态度的转变，那么关系便是建设性的。

　
  1. 青少年期的特质：
  1. 概述：儿童到成人的“过渡阶段”，以性成熟为其生理基础，也称作“青春期”。此过渡阶段与其理解为身体的发育阶段，不如理解为心理的发育阶段，是由依赖的、被照顾的、按照成年人所定特殊规范生活的童年向成年人独立而又负有责任的生活的过渡过程。女孩大约是11到21岁；男孩则大约是12到22岁，持续约十年。由于其具有“暴风骤雨”般的生理及心理变化，其变化快速而不稳定，很容易产生心理问题，被称作是“危机中的十年”。
  2. 生理心理变化：

　同时要适应别人对于他的新形象所表现出来的反应。发育的迟早、快慢会给

　青年人带来压力，通常较迟较僈的人，比较不合群，自我概念较差、较寻求

　别人的注意，较会觉得被别人所摒弃及压制。另外伴随着性成熟而引起的身

　体变化既是自豪的资本也是困惑的来源，对于随之而来的性冲动是否感到自

　在，很大程度上是取决于父母对待他们的性发育的态度。

　以重建。“我是什么人？”“我往那里去？”同侪的来往、新的社会关系的

　产生，使他们扩大了自我活动及自我探索的空间。“世界是什么样子？”“社

　会又是什么？”“我与它们的关系又是怎样？”等等。价值观和道德标准都

　要重新评价，如果老师、父母和同侪间有所不同时，矛盾就产生了，一个个

　不同的角色也就出现而造成“角色混乱”。

．依恋关系（attachment）的改变：从依恋父母关系转移到同侪关系。

  1. 心理发育理论上的特点：包括生理发生法（以生理成熟过程为基础，其余发展过程是派生的或是与其有关系的，代表性人物是G Stanley Hall）、社会发生法（以社会化过程和社会对人生道路的相应阶段而提出其任务，代表性人物是Kurt Lewin）及心理发生法（以纯心理过程及其功能的发展为基础，代表性人物是Erik Erikson及T Piaget）三种。
  1. 治疗前的准备：首先治疗者要充分了解青少年期的心理的发展（如依赖－独立的矛盾阶段），其次了解青少年的相关法规、政策及文化习俗。然后评估谁需要帮助？治疗目的是什么？怎样的范围？以什么身份？每个相关人物在治疗中应负什么责任？要采取何种治疗形式？
  2. 第一次会谈：首要问题是：确保第一次会谈不要减少他们以后寻求帮助或与成人交谈的可能性。（好的开始是成功的一半）但如何做到呢？(1)尊重他的观点(2)不要让他有受审的感觉(3)建立信任关系（与过去的经验有关）(4)会谈应具有一定程度的变通性，以免他觉得太受约束而中断求治。(5)治疗者对他的期望必须强调，最好有书面形式。
  3. 治疗实务中常见的问题：(1)他不跟你沟通(2)他不配合你(3)他不信任你(4)他否认有问题(5)他敷衍你、欺骗你(6)沉默(7)语言表达的困难(8)敌意(9)保密。
  4. 治疗的一般原则与技巧：
  1. 善于从行为中获取讯息：
  2. 其意见必须受到尊重：
  3. 尽量避免无谓争论：
  4. 不要回避可能导致不愉快的讨论：
  5. 回馈比解释更好：
  6. 善于赞赏其长处：
  7. 像个成人般表现出来：
  8. 运用青少年的惯用词汇：
  9. 提供各类观点与评论：

１０．适当结束会谈：

  1. 常见青少年心理疾患的治疗原则：
  1. 焦虑症、忧郁症及其它精神官能症：是青少年最常见的心理障碍。如何发现和识别？(1)注意观察(2)善于从主诉中寻求迹象(3)疾病历史的眼光。

    常见的心理压力与心理冲突：学习的压力、恋爱与性的压力、人我交往的压力、理想自我与现实自我的冲突等。

  2. 青少年的行为问题：常见的有拒学、家庭内暴力、反社会行为、离家出走、自杀等。