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青少年自杀问题探讨 为恭医院精神科吴四维医师 介绍
仅次于意外及恶性肿瘤。 ◆ 自杀行为可能从想死，企图自杀，到自杀死亡三种。 ◆ 青少年与成人自杀不同的地方有
(2) 青少年自杀死亡与自杀意念或自杀企图比例明显比成人低。 (3) 早期处理自杀青少年可以减少再度自杀的机会，比成人好。 青少年自杀的盛行率
人，虽然10~14岁自杀的比例仍低(每10万人0.7人)，但也有倍数的增加， 自杀日前为美国青少年死亡之第三大原因，自杀企图与自杀死亡的比例为 9：1，自杀企图中，女比男为3：1，自杀死亡中，男比女为4:1。
人，也是整体青少年死亡原因的第三位，另外统计也发现随着年龄的增加， 自 杀的比例越来越高，但占十大死因的顺位却往上增加(壮年-4位,中年-8位,老 年-14位)，目前则认为有许多未报案或误判的自杀个案，据估计约有10倍 以上的黑数。
高峰。在美国，青少年与成人一样，自杀企图以女性最多(9:1)，方式以服与 割腕最多；但自杀死亡的比例则南性多(3：1)，方式多以开枪或上吊等激烈 方式；在台湾，性别比例与美国一样，方式男性多以跳楼，上吊比较多，女 性则以服药及割腕较多。但并非全世界都一样，与社会文化的因素有绝对的 相关。
症，反社会性人格，药物滥用，社会暴力事件，武器的泛滥都与自杀率的升 高有关。
而有自杀企图之个案，约1/3会再度自杀，求助的比例则相当低，因为他们 多半不知道自己的问题。有一项针对20岁以下青少年作的问卷统计，有26% 有自杀意念，有3.4%有自杀企图。 出现自杀行为青少年的常见心理特质
青少年自杀的原因 有人认为与家族中情感型精神病或精神分裂病有关，但多数的研究都认为没 有直接的关连性；另外血中的Serotonin下降，与暴力或自杀也有相关性。
尽早协助尽快回归正常生活，建立与成人的亲密关系，有绝对的保护作用。 家庭本身若有精神病态无法提供小孩的支持保护，甚至有身体虐待、性虐待 等，都与日后出现的青少年自杀有关。多重的心理社会压力会减低儿童的自 尊心与自我功能，进而影响其人格发展。
子。
论是语言或非语言智商都不好，因而造成与同侪间相处不好，造成低自尊。
社会纠结，表示有四种自杀形式：egoistic(利己性)-家庭破碎，造成社会支持 不足，因而失去保护性。Anomic(无社会)-社会快速变迁，但又没有配合的 社会制度及结构配合。Altruistic(利他性)-在青少年少见，与社会关系过度密 切，融入整个团体中，丧失个人特质。Fatalistic(宿命论)-与无社会性相反， 发生在社会过度规定与期待，让青少年感到挫折，丧失未来感。社会印象对 青少年自杀也会有影响，青少年期，正是人格定位的阶段，所以常会对社会 观点有所认同，举例：一般因惰绪困扰而自杀的人，会被归于女性化人才会 这样，而且男性不喜欢与曾经自杀过的人相处，因此男性在自杀方式的选择 上，会以较激烈的手段；而失败，则常被男性拿来当作自杀的理由。
媒体，报纸的过度报导自杀事件或幻想式的暴力游戏，或电视节目等都是青 少年的模仿对象。 危险因子 的次数越多，则死于自杀的机会也会变高。但一般说来，蓄意自残的人，常 是一种求助行为，也暗示着他们通常没有接受适当的心理社会支持。有五成 左右的自杀死亡者，有先前的自杀史。有27%之自杀死亡个案，在死前24 小时，会表明其自杀动机。
则必需高度怀疑忧郁症，特别是女性；家族中有自杀或忧郁症病史者，自杀 发生的机会相对升高。常见的症状有情绪低落、对日常活动失去兴趣、社交 隔离、丧失能量与动机、疲倦、睡眠障碍(入睡困难或睡太多)、食欲的改变(丧 失食欲或吃太多)、叛逆行为(药物滥用或酗酒)、学业退步、低自尊、罪恶感、 无望感或无助感以及展现自杀企图。青少年很单纯因忧郁症而自杀，多半合 并有药物或酒精滥用。
解决能力有缺失的年轻人，常会藉助药物或酒精来放松心情，可以暂时脱离 挫折感。但常因此造成情绪与心理上的依赖，而持续使用药物以避免戒断症 状，这些药物或酒精常会造成抑郁或冲动控制差的情形；有精神病的人若再 使用药物或酒精，可能会因判断力差，又加上冲动控制差而出现危险的自杀 行为或意外死亡。
阶段，但适应能力仍不足，若再加上家庭支持不足，如不合实际、侵犯性、 过度保护、过度批判，则可能对青少年造成伤害，如忧郁或愤怒。被侵犯性 身体虐待的小孩、家庭，本身就有比较高的忧郁症、行为障碍、药物滥用或 酗酒以及自杀的盛行率，而这些小孩以后会出现自杀的机会比较大。
的关系冲突之后，这样的自杀企图，常代表着一种愤怒及求助的表达。但多 半这种冲都是短暂性的，如果持续下去，可能会造成他的无助与无望感，而 希望以死作为解决问题的唯一方式。
折忍受度低，可能发展成无助及无望感，出现心理及行为的症状，可能会以 自伤作为适应的一种方式。而这种不良的解决问题方式与家庭的固执与不知 变通有绝对相关。
都会增加自杀的危险性，如听幻觉会以命令的方式，即使他不想自杀；而重 度表忧郁症的病人，则可能基于妄想，而认为死掉比较好，而忽略了家人的 感受。
保护的因子
发生前的征兆 美国 kalafat(1990)提出「自杀警告信号」量表，分成由方面：情绪感受(Feelings)，行动或事件(Action)，改变(Change)，预兆(Threat)，取其第一个字母FACT。◆ 情绪感受 (Feelings): 1：无望感 2：害怕感3：无助感，无价值感 4：无法抵抗的罪恶感，羞耻感，自我怨恨 5：持续焦虑与愤怒 6：常有身体抱怨如头痛、胃痛、疲倦 ◆ 行动或事件 (Action)l：药物及酒精滥用 2：整理其个人物品，如将喜爱的东西丢弃或清理其个人房间 3：暴力行为、逃家或反抗行为 4：经常作恶梦
3：明显人格变化 4：不寻常的忽略个人外观 5：持续无聊，注意力不集中，学校工作的退步 6：对娱乐活动失去兴趣 7：在一阵忧郁之后突然间快乐起来 ◆ 预兆(Threat) 1：陈述死亡的过程，如「一个人要流血多久才会死」 2：口语的暗示，如「我不再是你的问题」、「我不用再忍受这些苦」 3：事情整顿好，放弃喜欢的东西 4：收集药物，暗藏凶器 对青少年自杀意念的辅导原则 ◆ 与青少年形成良好的关系 ● 提供一个稳定、安全、身体及情绪的居家环境。 ● 花时间与青少年在一起，减少孤独感。 ● 倾听青少年说的话，不只是说的话，还有传达的讯息，如无助 的想法。
◆ 鼓励适当的表达情绪。孩子若有失落感，如失去所爱的人或宠物， 应给予关心及同理心，安慰其感受。 ◆ 自杀前常出现情绪低潮及行为退缩的征兆，封孩子多一点关心， 可以提早发现。 ◆ 永远把自杀当成大事来处理，认真看待孩子口头的自杀威胁，不 要以为只是开玩笑。
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如何评估一位自杀尝试者 ◆ 建立关系 ◆ 了解其企图 ● 了解自杀可能的原因，及其自杀的目标(引起注意，报复或死亡) ● 自杀企图的程度 (致死性、被发现的可能性、准备的程度或有无预谋)● 目前危险 ◆ 评估某他的危险因子 ● 是否有先前的自杀尝试且结果如何 ● 最近是否有接触到自杀的个案 (朋友、亲戚或媒体)● 精神科诊断 ● 有无急性或慢性疾病 ● 有否使用酒精 ● 行为障碍的诊断 ● 对先前的治疗有无配合治疗 ● 有没有与亲戚一起住
◆ 澄清仍然困扰着儿童或青少年的问题 ● 与父母亲、兄弟，与其男女朋友的关系 ● 学业、性与法律问题 ● 药物滥用问题
◆ 评估家庭 ● 是否他们认识这问题 ● 是否有寻求支持或追踪
青少年自杀的治疗 (因为短期再度自杀者有1/3，长期的死亡率为一般人之20倍，所以经过专业人员处置是必要的，但依目前的统计，有接受辅导(不论是精神科医师或家人朋友)的青少年，不到3成)
父母有精神问题，儿童虐待或者无力照顾者，予以入院治疗保护， 目标以保护病人安全，并开始积极辅导。 ◆ 日间住院：若家庭无法提供的监督环境，且个索乏自杀意念不强者。 ◆ 药物治疗：若出现精神疾病，需药物治疗。
教导问题处理的方法及社交技巧训练。 ◆ 酒精及药物的戒除
建立良性的亲子沟通)及行为治疗(限制与定契约)
治疗父母亲的精神疾病如药、酒瘾；注意学校的压力，应多与学校老师联络， 以适当安排教室与教学课程等；寻求社会资源的协助，如有能力家属、个案 管理人；居家照顾、宗教力量等；若环境无法改变则必需寻求收养机构。 评估是否需住院治疗： Previous attempts or gestures, Suicidal plan, Lethal plan, Availability of firearms and potentially lethal medication in home, Plan of given method combined with alcohol use, Precautions against rescuse, Evidence of putting affairs in order, High frequency of ideation, Desire to join dead loved one, Suicidal communication, written or oral, Consideration of suicide as a variable alternatives, Failure to reestablish rapport with clinician, Inability to abide by no suicide contract, Inadequate parent support, supervision, or judgement
Risk factors for Suicide in youth(X<20%, XX=20~70%, XXX>70%)
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