生命是可贵的，综观世间万物，只要一息尚存，几乎都会努力地想延续其生命。然而，自诩为万物之灵的人类，在古今中外的演变过程中，自戕其生者亦为数不少，究竟是什么原因，让那些人甘愿把独一无二的珍贵生命放弃呢？

死亡在人类追求长生不老或不死的梦想尚未实践前，终究是人们最后且唯一的出路。根据历史文献记载（陈秉璋，死亡与自杀的社会学分析，1991），在人类社会演化过程中，面对死亡问题所抱持的差异性观点与态度可归纳为下列几大类：

一.逃避死亡型：面对着无法避免的死亡威胁与恐惧，在有生之年，企图以仙丹药石取得永寿，或设法保存尸体，藉以否定死亡的来临。

二.生死阶段型：认为死亡并不可怕，只是人生必经的阶段而已。

三.生命延续型：就理性主义而观，死亡是不可避免的事实；然而，从感性主义的观点而言，死亡会带给人极大的悲伤与无奈。为了减轻这种哀痛与无奈，人类有了传宗接代与祖宗崇拜的观念与思想，使得自己的生命能够产生感性认知上绵绵不绝的延续。

四.生死怀疑型：视生与死的问题，为一种自然现象，再经由两种方式，以探讨相关问题的面相。

1. 经由哲学的理性主义与怀疑主义，去探讨生命与死亡 的真义。
2. 现代医学，本着科学的临床研究与实验，一方面借着 科技与药物的发达，去延续人类的生命，另一方面，则在深入探讨死亡的深层原因。

接着，用溯因的方式，将死亡分为三类:

一.自然死亡型：把人的生理变化，看做自然现象，因此，老与病都是死亡的原因，因此凡是老死与病死的，都属于自然死亡型。

二.意外死亡型：泛指实发性或偶发性外在因素干扰致死者，譬如在古代，被猛兽攻击致死者;或在今日被汽机车撞死者。

三.意图死亡型：这类的死亡，最大特征在于死亡的原因，是来自人类本身主观意图或意志，又可分为两种：

1. 主观意图：导致死亡的意图或动机，来自死亡者本身， 譬如自杀死亡。
2. 客观意图：导致死亡的原因，虽然也是来自于人类本身的意志，但并非是死者本身的意志或意图，而是来自某种外在或他人的意志，譬如为了维持治安，将重刑犯处枪决之刑。

贰.文献回顾

一.自杀的定义

在Webster's New World Dictionary (1994) 中，自杀suicide一辞源自于拉丁字sui(自己的)及cidide(杀掉)，合为杀掉自己之意;是一种自我伤害、自动结束自己生命之行为。

1987年Barrraclough及1990年的社会工作辞典对自杀提出的定义为:个人有意自我的摧残，以行动(action)或不动(inaction)来结束自己的生命。

法国社会学家涂尔干(Durkheim)定义自杀为受害人以直接或间接之积极或消极行动来达到他预期死亡结果的一切情形。

宫城音弥于1977年提出自杀的三种定义:

• 观念上的自杀：是指有实现倾向的自杀，自杀者仔细构思 了断自己的方式，对死的方法感觉魅力，但未必有清晰之死亡欲望，而观念的实现在意志减弱状态中完成，死的观念有时无法为其它观念所制止。

• 感情上的自杀：发生于「任何事都无聊，自己无价值，没有活下去意义的」想法时，源自心情、体验失败而丧失自 信、内心深处的情结。

• 意志上的自杀：讨于他人之手，而欲以自己之手夺取 自我的生命。厌死

Hipple & Cimbolic于1979年提出的定义为:自杀行为是指一个人有清楚意图要以某种方式结束自己的生命(非意外事件)，而该行为成功的达到目的。

综合以上定义，可归纳自杀为一种「个人因精神上、人际上及社会上等因素，而产生的一种生气、敌意或混乱的反应，是一种自我伤害的行为」。

二.自杀、自杀企图、自杀意念的区别

世界卫生组织（WHO）曾对自杀及自杀行为做以下的定义：

1. 自杀行为(suicide act)：动机明白，而有不同程度致死性的自残行为。
2. 自杀(suicide)：造成死亡的自杀行为。
3. 自杀企图 (suicide attempt)：未造成死亡的自杀行为。

根据Hawton 1986 年提出的观点：

自杀是致命的自杀行动，而自杀企图是没致命的自杀行为，自杀意念(suicide ideation)指的是自杀的想法、念头。

Pokorny(1974)将自杀分为三类:

1. 自杀死亡或完成自杀：指以具体行动，造成死亡事实。
2. 自杀企图：指有威胁生命的行为但未造成死亡。曾有自杀企图者约有三分之一终会自杀成功。
3. 自杀意念：有解决自己生命的想法，但尚未付诸行动。

总而言之，自杀指的是致命的自杀行为，有自杀行为但并未致命的是为自杀企图，而有自杀的想法、念头则为自杀意念。一般认为自杀意念是每个人都可能出现的想法，但并不是每个人都会发展成自杀行动。

三﹑自杀的理论

以下分别就生物医学、社会学、心理学观点探讨自杀学(suicidology)的相关理论。

（一）、生物医学观点

从生物医学观点研究自杀行为，非常重视从青春期到青年前期的「个体」变化，一般称为「青年期危机」，此乃因松果腺、性腺、脑下垂体、副肾皮质‥‥‥等内分泌系统的功能不均衡，所导致心理不平衡、冲动性高亢，此为「负性病状」的基础，日后再加上「正性症状」，亦即心理动力或社会条件，容易发生自杀行为(张宏文，民77年)。主张自杀的人绝非多数，只有异常的人才会自杀的，则是病理学说。病理学说的急先峰A . Delmas 认为:大部份的自杀者是郁病，其它是情绪病。情绪症者易于引起感情上的兴奋，大多倾向于快捷方式反应。阿尔瓦克斯(M.Halbwachs)的病理论中提到：精神病者会自杀，自杀的瞬间或许乃在异常心理状态中。

（二 ）、社会学观点

主张因社会条件而被迫自杀的，则是属于社会学说。法国社会学大师涂尔干(E，Durkheim)反对自杀先天因素的论调，提出四种自杀类型:

1. 自我式自杀(egoistic suicide):属于社会适应困难者。
2. 利他式自杀(altruistic suicide):则为过度认同与共鸣导致个人之牺牲。
3. 迷乱式自杀(anemic suicide):是社会失序、规范崩溃的状态下引发个人失去自我控制。
4. 宿命式自杀(fatalism suicide):系强烈的社会规范促使个人自我抑制过甚。

（三）、心理学观点

从心理学观点研究自杀行为，学者专家说法众多，分述如下：

1. Freud以心理分析观点看自杀，其人格结构理论认为人有创造生命、繁衍子孙的「生之本能(life instinct)」，也有破坏自己的死之本能(death instinct)」，人类同时存在着生存与死亡的冲动，当死的本能充分压过生的本能时，人就有自杀的倾向。
2. Karl.A.Menninger(1938)在其「生之挣扎 ( Man Against Himself)J一书中提出自杀有三种潜意识的动机:

• 杀害的欲念：来自原始攻击性的冲动。诸如虐待症、婴儿式(不成熟的爱与被爱)、口欲式(吃其它人的内射作用)、未完全发展的性格建构者(矛盾情感)、或过度肥厚的良心之反对等所引起。
• 被杀的欲念：由原始攻击性掩饰--良心-而来。诸如被虐症、顺于无可抗拒的力量、暴露症(Exhibitionism)暴露式的自杀、虚无幻觉的自恋等。

• 死的欲望：自我相信有证据可以说明原始性自我指向的攻击性。诸如毁掉无能的自我、回到母胎的生之幻想、死的信仰、不真诚的表演等。

（一）、性别：

自杀死亡者男性比女性高三倍，但自杀未遂者女性较男性高。

（二）、年龄：

自杀死亡者(Actual suicide)与自杀未遂者(Attemeted suicide)，以年龄而论，两个自杀高峰期分别为20岁至29岁及65岁以后，企图自杀个案大都发生在20至30岁。

（三）、婚姻状况：

单身自杀率为已婚者的2倍﹔鳏寡、离婚、分居约为结婚者之4-5倍﹔而结婚已有儿女者，其自杀率最低。大约75%之成人因面对处理配偶关系之问题而企图自杀。

（四）、社经因素：

1﹒居住环境：

移居者高于当地居民。住都市地区由于社会剥夺与过度拥挤而比住乡村地区者高。

2﹒工作情况：

失业者为有工作者之10-15倍，退休者为高危险群。

3﹒职业类别：

演艺人员、艺术家、商人、军人及专业人员较一般人为高；专业人员中以医师为最高。

4﹒宗教信仰：有宗教信仰者，比没有宗教信仰者低。

5﹒教育程度：

大学新鲜人，刚离家或在交友上遇到挫折，而产生无助时寂寞感，易发生自杀行为。Ross及许多专家曾指出，大学生的竞争压力大，社会对其期望较普通人高，学位愈高者自杀未遂亦愈多，这可能是自我要求高之缘故。

（五）、家庭与过去史

根据报告显示下列情况为自杀高危险群：

1﹒早年父母一方死亡或离异之破碎家庭。

2﹒父母有忧郁倾向者。

3﹒父母双方态度不一致。

4﹒亲属中有精神分裂症或严重的忧郁症且曾有自杀者。

5﹒个案以前曾自杀或罹患精神疾病者，且有幻听、失眠、妄想.….等症状。

6﹒有严重的身体疾病者，如癌症、突然失明或知觉剥削，或身体心像改变。

7﹒酒精或药物成瘾。

8﹒癫痫病人使用大量抗痉挛药物。

（六）、其它：

当面临怀孕、流产、外科手术或重大失落、债务、法庭起诉，以及节庆时期均容易发生自杀行为，需小心防范。

五.Joseph Teicher自杀企图形成三阶段

这是Joseph Teicher于1979年所提出的概念。

第一阶段：

早期形成因素，包括从儿童期到青少年阶段长时间形成的问题:重大失落，例如父母因离婚或死亡而离开或是被虐待。家庭气氛也是长期的重要因素，长期家庭缺乏温暖和安全感让青少年觉得不被接受、低自尊。在面临压力的状况，较易让人感到无助，缺乏家庭的支持而产生自杀意念。

第二阶段：

问题升高，例如学校相对行为模式的不良、药物滥用、沟通不良、家庭亲子关系凝聚力低、沟通少，这些长期存在的问题状态易使青少年遇问题时较易产生自杀意念。

第三阶段：

近期的突发事件，包括与亲密的人分离、和同侪缺乏接触、亲子冲突、感情问题.…‥这些突然增加的压力会刺激原来已有的自杀意念，而进一步采取自杀的行动。

六.自我伤害与自杀的警告讯号

（一）、外表：

体重减轻、表情平淡、疲倦、眉头深锁、垂头丧气、忧郁、悲伤、退缩、不想动、仪表不整、注意力不集中、有时显得激动及坐立不安。当情绪由悲哀转变成正常或高昂时须特别小心，此为高度危险期。

（二）、思想：

感到无助、无望、空虚、无能及强烈之孤独感，有丧失、羞耻、失望之感觉，无价值感、自尊心低落、思考及综合能力减低、自责感深、仇恨感、愤怒，有时无法控制自己的冲动行为。

（三）﹑言语：

说话慢、不愿与人沟通、表现出想死的念头，可能直接用话语表示，也可能在作文、作诗、词曲中表现出来；身体不适之主诉增加。

（四）、行为上的线索：

1﹒突然的、明显的行为改变。

2﹒忧郁症状毫无理由约消失。

3﹒立遗嘱，交代后事。

4﹒写告别信给至亲好友。

5﹒清理自己所有的东西。

6. 将自己心爱之物分赠他人。

7﹒阅读有关死亡的资料。

8. 对所有周遭事物失去兴趣。

9. 社会隔离，如少与家人、邻居、亲戚朋友往来。

10﹒突然增加酒精的滥用或药物的滥用。

（五）、环境上的线索：

l﹒重要人际关系的结束。

2﹒家庭发生大变动，如财务困难、搬家。

3﹒显示出对环境的不良因应，并因而失去信心。

（六）、并发性的线索：

1﹒从社交团体中退缩下来。

2﹒显现出忧郁的征兆。

3﹒显现出不满的情绪。

4﹒睡眠、饮食规则变得紊乱，失眠、显得疲惫、身体常有不适、生病。

台北荣民总医院医学中心护理部（酒小蕙、林丽华，住院病患自杀意外事件之评估与护理处置，1995）则将个人所表现的言语及行为严重度分为四级：

一级：目前有自杀意念，但无自杀企图及病史。

二级：无论有无自杀企图及行为之病史，但持续有自杀意念。

三级：已严重威胁要自杀，但无立即之危险。

四级：有强烈之自杀行动、自杀计划或立即之自杀危险。

七、自杀危机衡鉴表

接下来介绍的是自杀危机衡鉴表，目的在协助读者、一般民众及相关同仁能够有较多的警觉性，能及时对有意自杀者施予援手。

八、史耐德曼致命三因素 (Schneiderman's lethal traid)

史耐德曼曾建议当个案有三种情况发生时，只要有一个小的诱发因素就可能使个案采取自杀的行为。

1. 由于自卑感或罪恶感而有自我憎恨的现象。
2. 个案的情绪十分躁动，心理压力大以致无法理性冷静去思考的时候。
3. 想法十分极端，总是去钻牛角尖，喜欢以偏概全，以致常使自己陷入思考的死胡同而无法脱身时。

九﹑自杀行为的形成历程及各阶段的预防

吴金水于民国79年参照各种自杀理论与长期作危机介入的临床经验，编制了自杀行为的形成历程与各阶段的预防表

第一级：预防处置

在这一级层次上，可分成积极和消极的做法。

消极做法是指及早发现有自我伤害可能性的个体，所谓及早发现，泛指当我们意识到个体有伤害自己、对自己不利之可能时，我们随时准备介入，希望及早介入，能使自杀危机消失或使伤害降到最低。

积极做法是家长、学校及社会共同积极约为训练孩子的问题解决能力而努力，使孩子健康的成长，不要有自我伤害的行为发生。

第二级:危机处置

将重点放在当个体已有自杀的具体行动或动机时，赶紧保护他。此时的介入，已较不容易将危机消之于无形。

第三级:事后处置

针对已发生的自杀事件而做的事后处理，包括评估该事件对自杀者周边的人、事、物造成什么影响，并给予适时、适当的心理或其它相关协助。

十、对自杀需澄清的一些概念

1. 宣称要自杀的人，绝对不会自杀，真正想自杀的人不会预先示警。事实上，大多数要自杀的人，在自杀前曾直接(60%)或间接(80%)提到想死，或有示警求援的行为表现。
2. 真正采取自杀行为的人，必是坚持想死，即使被救仍会再自杀。许多采取自杀行为的人，的心都是充满矛盾、犹豫不决的，自杀行为往往是在某种情况下，或某段时间内无法解决某种问题才发生的，并不是持续的想死。
3. 自杀的危机一旦过去了，就不会再有问题。在一般自杀企图者当中，约有20%有两次以上的自杀行为；在精神病人自杀企图者当中，约有50%有两次以上的自杀行为，尤其在自杀的三个月内危险性仍高。
4. 所有自杀的人，都是精神异常者。自杀的人，不一定患有精神病，在有自杀企图的人当中，有明显症状的大约只占20%，而自杀成功的人当中，被诊断有精神疾病的也只有占37%，对多数正常的人来说，也常有发生自杀行为的可能性。
5. 自杀较容易发生于某一社会阶层或某种环境背景的人。从自杀之研究显示，其有关因素太多、太广泛，很难用单一因素来判断，因此，很难断定某一类人就不会自杀或较容易自杀，还是以每个人都可能自杀的观点来看较为合宜。
6. 发现一个人可能自杀时，最好不要再和他讨论到死的问题。不应避而不谈，应坦诚关怀地设法劝有自杀意念、自杀企图者，前往自杀防治中心或精神医疗单位寻求协助，最重要的是周围的人应让他感觉到大家关心他，愿和他共同解决问题，这可使他或的一线生机。

十一、与企图自杀者谈话要点

1. 不要不敢直接探问他有关自杀的想法、企图、计划等问 题。
2. 要与企图自杀者建立良好的关系，先排除自己主观的价值判断及道德感去接触当事人;真诚的去帮助他，是相当重要的。
3. 不要企图说服当事人自杀是错误的行为，而是要以支持、关怀的态度去了解他的感受与困难，给予他心理上的支持。
4. 选择安静及有隐私的环境来讨论各种问题，当事人可能会较愿意说出自己的心事。

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