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青少年自杀问题 为恭纪念医院 吴四维医师
l：常觉得自己承受着强烈的心理及情感上的痛苦，自己是最不幸的人 。 2：这些孩子通常是需要安全感，成就感，但却无法在生活中得到。 3：天真的认为死亡可以解决一切问题。 4：没有能力承担痛苦，认为只要没有知觉，没有意识就没有烦恼。 5：孩子在处理困难时，常感到无助与孤立无援。 6：思考常以非黑即白的二分法，个人追求完美，不是成功就是失败。 7：矛盾是常见的心态，对生死没有正确的观念与态度。 8：言谈中对自杀行为的认同。 9：常用逃避方式来处理所遇到的难题，恐惧，痛苦与混乱，而自杀便是最终极的逃避。 10:常用的防卫机转repression(压抑),displacement(取代)denial(否认)，introjection(内投射)
内科疾病 :神经系统如癫痫，内分泌疾病如AIDS，也是自杀的一项危险因子。
学习障碍 :许多研究都发现，这些自杀的青少年，学校课业的表现都很差;不论是语言或非语言智商都不好，因而造成与同济间相处不好，造成低自尊。社会文化因素:依Emil Durkhein表示，个人的自杀乃是由于缺少或过度与社会纠结，因此有四种自杀形式， egoistic( 利己性)-家庭破碎，造成社会支持不足，因而失去保护性。 anomic(无社会)-社会快速变迁，但又没有配合的社会制度及结构配合。Altruisic( 利他性)-在青少年少见，与社会关系过度密切，融入整个团体中，丧失个人特质。Fotolistic( 宿命论)-与无社会性相反，发生在社会过度规定与期待，让青少年感到挫折，丧失未来感。社会印象对青少年自杀也会有影响，因为青少年期，正是 人格定位的阶段，所以常会对社会有所认同。一般因情绪困扰而自杀的人，会被归于女性化人才会这样，而且男性不喜欢与曾经自杀过的人相处，因此男性在自杀方 式的选择上，会以较激烈的手段;而失败，则常被男性拿来当作自杀的理由。模仿:过度暴露于自杀的讯息中，如家庭成员，同学，朋友的自杀行为或媒体，报纸的过度报导自杀事件或幻想式的暴力游戏，或电视节目等都是青少年的模仿对象。 危险因子 生理，心理，社会与家庭，构成青少年自杀的四大压力来源。但是要怎样的组成，才会有自杀企图，怎样才会自杀成功，因人而异。底下为常见的危险因素: 先前的尝试:不论自杀或蓄意自残，均为有力的预测因子。一般而言， 尝试的次数越多，则死于自杀的机会也会变高。但一般说来，蓄意自残的人，常是一种求助行为，也暗示着他们通常没有接受适当的心理社会支持。有五成左右的自杀死亡者，有先前的自杀史。有27%之自杀死亡个案，在死前24小时，会表明其自杀动机。 忧郁症:青少年的情绪变化很常见，但若长期低落或不稳，情绪控制不 好，则必需高度怀疑忧郁症，特别是女性，家族中有自杀或忧郁症病史者，自杀发生的机会相对升高。常见的症状有，情绪低落，对日常活动失去兴趣，社交隔离，丧失能量与动机，疲倦睡眠障碍(入睡困难或睡太多)，食欲的改变(丧失食欲或吃大多)，叛逆行为(药物滥用或酗酒)，学业退步，低自尊，罪恶感，无望感或无助感，展现自杀企图。青少年很少单纯因忧郁症而自杀，多半合并有药物或酒精滥用。 药物与酒精滥用:据统计有1/3的青少年自杀合并有药物滥用，一般在 问题解决能力有缺失的年轻人，常会藉助酒精与药物来放松心情，可以暂时脱离挫折。但常因此造成情绪与心理上的依赖，而持续使用以避免戒断症状，不幸的是，这些酒精与药物常会造成抑郁或冲动控制差的情形;若是这些忧郁症的人合并使用药物或酒精，可能因会出现精神症状如幻听或妄想，或者因为神智不清，造成判断力差，因而出现危险的自杀行为或意外死亡。行为障碍:有行为障碍的青少年常因为情绪上的波动而出现破坏的行为，特别是孤立，易怒，攻击性，冲动性格的人;若是再有药物或酒精滥用，则危险性相对提高。这些人常是无家可归，经常违法，因此常被他人拒绝，但这些人多半不承认自己有任何问题，或寻求协助。
不完整以及不支持的家族背景 :青少年期是，身体，认知，以及情绪快速成长的阶段，由于适应能力的不足，若家庭支持不足，如不合实际，侵犯性，过度保护，过度批判，则可能对青少年造成伤害，如忧郁与愤怒。如被性侵犯，身体虐待，身体忽略或情绪忽略的小孩，家庭本身就有比较高的忧郁症，行为障碍，药物滥用或酗酒，及自杀的盛行率，而这些小孩以后会有比较大的机会出现自杀。关系冲突:有许多的自杀发生在关系冲突之后，如与父母亲有冲突，或男女之间的关系冲突之后，这样的自杀企图，常代表着一种愤怒以及求助的表达。但多半这种冲突都是短暂性的，如果持续下去，可能会造成他的无助与无望感，而希望以死作为解决问题的唯一方式。 不良的适应技巧:对年轻人的要求，若超过牠的能力所及，而适应能力却又不佳，挫折忍受度低，可能发展成无助及无望感，出现心理及行为的症状，可能会以自伤作为适应的一种方式。而这种不良的解决问题方式与家庭的固执与不知变通有绝对相关。 精神疾病:精神分裂病，重度忧郁症，神经性厌食症，焦虑症，边缘性人格都会增加自杀的危险性，如听幻觉会以命令的方式，即使他不想自杀;而重度忧郁症的病人，则可能基于妄想，而认为死掉比较好，而忽略了家人的感受。 其它:如危险的物品拿到的机会，近期的不幸事件，法律事件，慢性身体疾病，早期的失落经验，学校成绩退步，长期找不到工作，对自己有过度期待的人，同性恋，变性欲。 保护的因子： 青少年生活中有关系良好的重要的人物 良好的适应技巧 支持及照顾的家庭 培养兴趣及参加活动 发生前的征兆:美国Kalafat(1990)提出「自杀警告信号」量表，分成 四方面:情绪感受(Feelings)，行动或事件(Action)， 改变(Change)，预兆(Threat)，取其第一个字母FACT。 (因为只有不到一半的人会主动向他人诉说自杀想法， 且只有不到10%会向家人或专业单位求助，所以家人， 老师都应有此警觉) 情绪感受(Feeling) l:无望感 2:害怕感 3:无助感，无价值感 4:无法抵抗的罪恶感，羞耻感，自我怨恨 5:持续焦虑与愤怒 6:常有身体抱怨如头痛，胃痛，疲倦 行动或事件(Act) l:药物及酒精滥用 2:整理其个人物品，如将喜爱的东西丢弃，清理其个人房间 3:暴力行为，逃家，反抗行为 4:经常作恶梦 改变(Change) 1:避开朋友家人及一些日常活动 2:饮食及睡眠习惯的改变 3:明显人格变化 4:不寻常的忽略个人外观 5:持续无聊，注意力不集中，学校工作的退步 6:对娱乐活动失去兴趣 7:在一阵忧郁之后突然间快乐起来 预兆(Threat) l:陈述死亡的事实，如「一个人要流血多久才会死」 2:口语的暗示，如「我不再是你的问题」，「我不用再忍受这些苦」 3:事情整顿好，放弃喜欢的东西 4:收集药物，暗藏凶器 对青少年自杀意念的的辅导原则: 儿童青少年的自杀倾向及行为，常是一种沟通的讯息，他们常常是矛盾的，不像大人般，心意如此坚决，因此处理得当，可以避免悲剧发生。以下原则: 1:认真看待孩子口头的自杀威胁，不要以为只是开玩笑 2:自杀前如有出现情绪低潮及行为退缩的征兆，对孩子多一站关心， 可以提早发现。 3:孩子若有失落感，如失去所爱的人或宠物，给予关心，同理心，安 慰其感受 4:如有发现自杀的讯息，宁可反应过度但不轻易解释孩子的异常行为 5:若处在危机的阶段，要陪在其身边，尝试找出想自杀的原因 6:把自杀工具拿走 7:积极寻求专业人士协助 8:自杀问题的处置，往往需要家庭整体参与，积极参与治疗 9:辅导者需要有关怀生命的人生观及高度警觉心，任何谈及对生命厌 恶的感觉时，应将其视为求救的讯号 10:永远把自杀当成大事来处理 11:与个弃之坚守密的原则，若影响到一个人生命时，守密性应被视为 第二线 12:自杀的问题不是单一个人能解决，必需要有相关人员，家长，老师 ，及医疗人员通力合作 如何预防青少年自杀 l:与青少年形成好的关系 a:提供一个稳定，安全，身体及情绪的居家环境 b:花时间与青少年在一起，减少孤独感 c:倾听青少年说的话，不只是说的话，还有传达的讯息，如无助的想 法 d:以一个支持的态度，而不是批判 e:鼓励适当的表达情绪 2:找出引起自杀的危险因子，对行为的改变应有高度的警觉性 3:在压力的环境下应仅早介入，如失去父母亲，或与父母亲关系不良 ，尽早予以改善 4:对自杀的威胁应严正看待 5:早期处理以发觉是否有精神疾病需马上治疗 6:对小区民众，公共卫生单位，学校，非精神科医师作这方面的倡导 与卫教 7:若发觉有问题青少年，不知如何处理，应尽早寻求专家建议 8:移除武器及不必要的药品 如何评估一位自杀尝试者: l:建立关系 2:了解其企图 a:了解自杀可能的原因，及其自杀的目标(引起注意，报复或死亡) b:自杀企图的程度(致死性，被发现的可能性，准备的程度，有预谋) c:目前危险 d:有无急性或慢性问题 e:精神科诊断 3:决定进一步的危险 a:是否有先前的自杀尝试，且结果如何 b:最近是否有接触到自杀的个案(朋友或亲戚，媒体) 4:评估再度自杀的危险因子 a:有否使用酒精 b：行为障碍的诊断 c:对先前的治疗未配合 d：没有与亲戚一起住 5:澄清仍然困扰着儿童或青少年的问题 a：与父母亲，兄弟，与男女朋友的关系 b：学业，性与法律问题 c:药物滥用问题 d:不稳定的心理社会关系(虐待，家庭智能问题，无家可归) e:过去功能或适应能力 6：指出适应的来源 a：是否有应负责的人来提供支持 b：过去的危险能否解决 c:儿童是否有足够的智能，技巧与想象 7:评估家庭 a：是否他们认识这问题 b:是否有寻求支持或追踪 c:有否家庭的支持系统 青少年自杀的治疗方式:(因为短期再度自杀者有1/3，长期的死亡率为 一般人之20倍，所以经过专业人员处置定必 要的，但依目前的统计，有接受辅导(不论是 精神科医师或家人朋友)的青少年，不到3成 1:短期住院:如无法肯定不再自杀者，仍持续强烈自杀意念，出现精神 症状，父母有精神问题，儿童虐待或者无力照顾者，予以入院治疗 保护，目标以保护病人安全，并开始积极辅导。 2:日间住院:若家庭无法提供的监督环境，但个案之自杀意念不强者。 3:药物治疗:若出现精神疾病，需药物治疗。 4:个人治疗:目标处理原本疾病如精神疾病，以认知行为方法，教导行 为控制，教导等问题处理的方法，及社交技巧训练。 5:酒精及药物的戒除 6：以儿童为中心的父母咨询:包含父母教育(给予安全环境相关精神疾 病卫教，建立良性的亲子沟通)及行为治疗(限制与定契约) 7:环境的安排:经由家族或婚姻治疗，以减少家庭中有意识或无意识的 敌意治疗;父母亲的精神疾病如药、酒瘾;注意学校的压力，应多与学 校老师联络，以适当安排教室，教学课程等;寻求社会资源的协助，如有能力家属，个案管理人，居家照顾，宗教力量等;若环境无法改变则必需寻求收养机构。 |