妈妈，阿公为什么和我抢糖吃？

失智症带给家属的，的确是沉重且复杂的情绪。但对第三代而言，它可以是负面的影响，也可以正面的意义，就看父母如何做适度的转圜、沟通与安排。

康健杂志54期　文／吴若女　

客厅里，祖孙三代，全家相聚的快乐时光，爸爸瘫在沙发上看报纸，妈妈聚精会神神地看电视，阿公和小孙子则坐在一旁吃点心。突然间，4岁的豆豆放声大哭，哭声里模糊地吐出几个字：「妈妈，阿公--阿公又抢我的糖吃。」

妈妈应声而起，想看看怎么回事，却见公公也惶恐地站了起来，在旁踱步，在不耐小孩的哭声下，又转过头来蹙着眉问媳妇：「小孩怎么这么吵，难道你都不会带小孩？」才几秒钟的光景，他像是忘了所有的事，特别是刚刚才发生的。

妈妈在一旁也哭笑不得，一边是稚龄的小小孩，对这世界似懂非懂，一边是失智的公公，认知能力愈来愈差，面对他返老还童般的行为，也没办法多说什么。

其实，这样突如其来或让人哭笑不得的事，每天都发生在失智家庭中，或大或小，或轻或重。有可能是不断地问旁边的人：「你吃饱了没？」一分钟问好几次。或者，对孙子带回来的朋友做出怪异的举动，让小孩尴尬不已。甚至，到了大小便失禁的阶段，弄得全家狼狈不堪，让小孩害怕回家。

失智症，是很特殊的疾病，它不只发生病在人身上，也直接牵动家属的生活与情绪。随着病程的退化，第二代几乎得花上所有心力陪伴，因此，常常无法顾及成长中的第三代，他们的感受或需要。

康泰基金会失智老人组组长王忆敏回想过去所办的活动，就发现几乎没有讨论过「失智老人对同住儿童与青少年的影响」，因为所有的力气和精神都放在失智者身上了。

实际上，许多家属回顾过去，都有些心酸、也不约而同地表示，失智症带给家属的，的确是沉重且复杂的情绪。但对第三代而言，它可以是负面的影响，也可以正面的意义，就看父母如何做适度的转圜、沟通与安排。

究竟，身处失智病人和小孩间的父母可做什么？

1.告诉孩子「阿公或阿妈发生了什么事？」

当然，「如何解释」得视小孩的年龄而定，因为这和他们的理解力有关。

现任幼儿园小班老师的周欣怡也曾照顾过失智的外婆，同时能了解失智老人与小孩的行为。她认为，对理解能力还有限的小小孩，玩偶和故事应该是最好的方法。学龄前的小孩爱听故事，透过看得见的玩偶假扮阿公、阿妈或其它家人，向他们解释「阿公阿妈只是忘记了」，这样，才不会被失智者突如其来的行为吓到。

像童书绘本《叔公忘记了》，就是用温婉动人的对话，呈现失去记忆的叔公是怎么回事。它是这么写的：「叔公忘记了，我是爱蜜莉，不叫艾丽丝。叔公，现在是夏天，圣诞节已经过去很久很久了。虽然叔公记不起许多事，却记得他小时候的事。」

对中高年级的小学生，则可以进一步解释失智症是怎么回事。「不要对小孩隐瞒病情，尽可能的解释，」父母都有失智的刘宏彬这么说。

刘宏彬患有小儿麻痹，却能坐在电动轮椅上，活动自如，乐观的他，说起话来中气十足，且妙语如珠。他告诉读小学的女儿，爷爷奶奶生的病和胃痛或中风一样，都是病，只是部位不同，「爸爸是脚不方便，但头脑清楚，但爷爷奶奶是记忆有问题了，」他如此比喻。

此外，刘宏彬还会提醒小孩，爷爷奶奶过往的成就与故事，以及生病前是如何疼爱与照顾他们。这样，能让小孩对长者有较全面的了解，而不是只看见老人已生病、失去能力的模样。

对于青少年，甚至可解释较复杂的病理机转，或请他们去书店、上网找资料，启动他们的参与感。

2.了解孩子心里的感受与恐惧

「阿公会不会死掉？」

「我不敢带朋友回家，因为家里又脏又臭。」

「我同学笑阿公呆呆傻傻的，为什么我们家阿公就不能和别人一样？」

「我爸爸妈妈老的时候，是不是也变成阿公这样？我也得这样照顾吗？」

「会不会遗传给我？那时候我是不是该自我了结，免得拖累这么多人。」

有时候，即使和小孩做了解释，他们的内心还是会有各种不同的感觉，甚至，会随着失智者病情的变化而心生恐惧，这时，的确是需要父母多些关心与帮助。

「只能见招拆招了，」研究失智症的台北市立疗养院精神科医师刘兴政这么建议。因为不同年龄的小孩，所感受或恐惧的不尽相同。小小孩虽然会对某些行为不解，实际上也忘得快。小学生比较在乎的是其它小孩的眼光，或是没办法带朋友回家的社交压力。青少年则开始怀疑，这种病会不会也落在父母或我自己身上。

今年26岁的朱育莹，从有记忆开始，阿公就已失智，一直到她高一时过世。长发的她正值青春年少，言谈里却透着一股早熟，因为失智的阿公让她提早看到疾病与死亡，也影响了她日后的选择。

大学选了护理系，现在就读长庚医学大学护理研究所的老人小区组，论文准备写「失智家庭的家庭建构」，「一连串的选择，都像是在为过去混乱的家庭生活找答案，」朱育莹悠悠地自析。

事后回想，她认为，「是母亲在这过程中扮演重要的角色。」因为当国中老师的妈妈似乎很能了解小孩的心理，只要一见到他们情绪不好，就找机会单独聊天，可能是在家，也可能是约了出去买东西，甚至提笔写信。

说到过去，朱育莹几度中断流泪，但说起母亲，心中充满感谢，因为是母亲的智慧、善解人意与良好的身教，让她对阿公失智的事，做出积极且正面的响应，并学得宝贵的人生功课。

3.适度请求孩子参与照顾的行列

目前正积极研究失智症家庭的朱育莹，在深度访谈过程中，却意外发现，虽然是同住，很多父母并不会特别让第三代子女来照顾，也许是怕带来不好的影响，也许是怕耽误第三代的前途。

其实，完全排除孩子的参与很可惜，有些小孩或青少年很有爱心，这样的照顾行为，能激发出他们心中良善仁慈的一面。或者，他们会有意想不到的新点子，帮助家里突破照顾上的困境。

许多失智团体或养护中心就发现，办活动时，失智老人都很喜欢幼儿园的小朋友，对小孩的感觉特别好。也许是小孩不太在意失智老人生病这个事实，也许是童稚的纯真，让他们能很快和老人建立一种特殊且亲爱的关系。

教授失智症照护的国际专家麦思与瑞比思在《痴呆症病患家属手册》一书中建议，不要太介意小孩是否会模仿患者不好的行为，其实只要对小孩有足够的关心与注意力，就能向小孩解释清楚，什么事是他不该做的。

许多临床观察也发现，失智老人的确需要适度的亲情支持。但失智老人在病了以后，常常会忘记很多人、很多事，但许多案例却奇妙地发现，他不会忘记原本所疼爱的某个人或孙子，此时，可适度借重那孙子做些照护。

例如，刘宏彬失智的双亲有十几个孙子，却最疼爱他的大女儿Meko。有一阵子，阿公偏食得厉害，什么都不吃，只吃白饭或眼前那盘菜，刘宏彬和太太想尽办法，威胁利诱，要父亲多吃点，但最后都告失败。只有Meko能挟菜到阿公碗里，因为她还会说：「爷爷你要吃喔，不然我跟你不是好朋友。」爷爷最在乎她，只好吃，但也会耍赖地说：「好，但不要太多。」

这样的情况也发生在失智症联谊会会长陈丽珠的家里，最能帮忙照顾失智妈妈的其实是大女儿，但阿妈从生病前就重男轻女，所以只有小儿子能劝得动她。有时候阿妈闹得不可开加，只要孙子轻轻一句：「好了，阿妈不要这样了。」她就停止。陈丽珠啼笑皆非的形容，这些失智老人常常让人误以为他们是故意的，因为要他们记的事都记不住，要他们忘的却统统记得，像重男轻女这件事。

但专家也提醒，不要把所有照顾工作交在某人手里，这样会带来太多的压力。此外，也可鼓励同住的第三代参加自我发展的活动或团体。例如，童子军、教会青年团契、学校校队或其它健康的团体，让他们能暂时离开家里的气氛，享受年轻人的欢乐与朝气。

4.考虑用药或安置

但如果，失智者对家庭的成员或生活造成严重的干扰，「要尽量就医，考虑药物控制，」刘兴政建议。

例如，失智老人晚上严重失眠，日夜颠倒，吵得准备要联考的孙子无法念书或休息。或者，失智阿公把孙子带回来的女同学叫到房间，掏钱要对方陪他睡觉，因为他还有性冲动，只是已搞不清楚对象。

这些行为干扰都可寻求精神科医师的协助，开出适当药物，减缓症状。但不可否认，有些抗忧郁或助眠的精神科药物，会让失智病患的认知功能退化得更快。

现在是精神专科的刘兴政，之前也曾是神经内科的医师，因此，能充份了解这两者的矛盾。他建议，「要不要使用这些药物，要在病人、家属的照顾能力与忍受度之间，取得一个平衡点。」

此外，当药物已无法控制或病程更加退化时，刘兴政也会主动问家属：「要不要考虑安置？」也就是送到照护中心，提供家属与病人另一种选择。

中油公司信息处处长林茂文就曾面临这样的抉择。但他所面对的不是年长的双亲，而是每天朝夕相处的妻子。林太太是非常罕见的早发型失智症，51岁就发病。

拥有博士学位的林茂文，充份发挥研究的精神，几乎翻遍了所有的资料与医学报告，到最后，他终于了解，这是个没办法医治的疾病，且会持续退化下去。

因此，林茂文有计划地协助太太办理退休，再送她进入照护中心，傍晚请个佣人，处理家务，下班则继续接手照顾太太。至于儿子，林茂文则要他当兵后出国念书，不要中断前面的道路。

旁人形容，他是在很充分的信息下，做出理性的选择与安排，「人生要走下去，不是吗？要认命啊，」再理性的他也不禁红了眼眶。

但太太到照护中心的状况，让他心安许多，因为那里的工作人员多受过专业训练，会抱她、赞美她，给他们不同的活动与刺激，看着太太回家后开心的模样，让他觉得决定并没有错。

用药与安置是另一种可考虑的选择，毕竟没有生病的人也得活下去。

要照顾失智症长辈，又要顾及第三代，的确很辛苦，不妨多参与家属团体的活动，彼此打气，交换经验，也为自己找个出口。